栾某2022年5月28日通过中介公司为孩子西西投保中华福（2021版）终身重大疾病保险，基本保额52万元。2022年10月6日，西西因“肠坏死”住院治疗，期间进行“坏死肠管切除术”。栾某于2023年3月15日来我公司申请理赔。
我公司经审核发现，病历中记载：本次手术切除坏死小肠肠管约150cm，剩余肠管约90cm，切除比例为62.5%，不满足条款中”严重肠道疾病并发症“要求的”至少切除了三分之二小肠“的约定。如果按照现有资料判断，客户不满足条款要求，公司可以下发拒付结论了。
但公司理赔人员没有轻易地下发拒赔结论，秉承“拒付审慎”的原则，下发调查，走访省儿童医院手术主刀医生，但手术主刀医生并未给予明确答复。公司理赔人员没有气馁，考虑省儿童医院在手术中测量肠管是用“手尺”进行测量，本身就存在一定误差，为了对客户负责，进一步审核资料发现客户第二次在省二院被诊断为“短肠综合症”。短肠综合症在医学文献中记载是小肠短于正常长度的百分之三十，于是便第二次下发调查走访省二院。省二院主治医生告知：结合客户临床表现，被保险人切除的比三分之二还要多。
柳岸花明又一村，理赔工作人员将调查结果上传后，公司最终正常赔付栾女士重大疾病保险金52万余元。栾女士非常感激公司，亲自上门来公司感谢工作人员，为中华人寿理赔人员专业负责有温度的服务态度点赞。
官方微信
